El Rol del Instrumentador Quirúrgico

El instrumentador quirúrgico es el miembro estéril responsable de mantener la integridad, seguridad y eficiencia de la mesa quirúrgica. Su principal función es prever, planificar y cubrir las necesidades del cirujano y del equipo estéril durante una intervención.

Por otro lado, el instrumentador circulante facilita lo necesario antes, durante y después de la cirugía, vigilando que se cumpla la técnica estéril. Este profesional es quien acondiciona el quirófano antes del procedimiento.

En situaciones de urgencia y emergencia, el instrumentador debe poseer equilibrio psicofísico, idoneidad técnica y capacidad de adaptación rápida. Recuerda que una urgencia no representa un riesgo inmediato de vida $requiere atención dentro de 2-3 horas$, mientras que una emergencia presenta riesgo vital y necesita tratamiento inmediato.

💡 Tu capacidad de mantener la calma bajo presión puede marcar la diferencia en situaciones críticas dentro del quirófano.

Funciones del Instrumentador Quirúrgico

El instrumentador estéril cumple funciones específicas en cada etapa quirúrgica:

Durante el período preoperatorio:

• Realiza el lavado quirúrgico y se coloca bata y guantes
• Prepara la mesa de Mayo y organiza los elementos por categoría y orden de uso
• Participa en el recuento inicial de gasas, agujas e instrumental
• Viste a los miembros del equipo quirúrgico estériles

Durante el período intraoperatorio:

• Orienta las luces y prepara suturas según necesidades
• Prepara elementos especiales como implantes o injertos
• Recibe y protege las muestras
• Participa en el recuento de gasas e instrumental

Durante el período postoperatorio:

• Reúne el equipo y gestiona los elementos desechables
• Retira los frascos de aspiración
• Colabora con la desinfección de las salas

El instrumentador circulante se encarga de asistir, controlar y supervisar el proceso de atención del paciente, preparando el quirófano según los requisitos de la cirugía y minimizando el tránsito de personas en la sala.

Asepsia y Áreas Quirúrgicas

El lavado de manos es fundamental y varía según su finalidad:

• Lavado social: Elimina suciedad visible (10 segundos con jabón neutro)
• Lavado clínico: Para procedimientos invasivos (60 segundos con jabón antiséptico)
• Lavado quirúrgico: Previo a procedimiento quirúrgico $2-3 minutos con soluciones antisépticas$

Las áreas quirúrgicas se clasifican por niveles de restricción:

• Zona negra (área no restringida): Personal con ropa de calle; incluye oficinas, vestidores y baños
• Zona gris $área semi-restringida$: Se ingresa con ropa de quirófano; incluye corredores, áreas de lavado, y salas de anestesia
• Zona blanca (área restringida): Salas quirúrgicas con uniforme quirúrgico de máxima asepsia

💡 La correcta transición entre zonas y el respeto a los protocolos de lavado son tu primera línea de defensa contra las infecciones nosocomiales.

Espacio Quirúrgico y Tiempos de Cirugía

El espacio quirúrgico está equipado con elementos esenciales:

• Siliaticas (luces)
• Camillas
• Lebrillos (cestos de basura) clasificados por color:
  • Amarillo: Para material peligroso (medicamentos vencidos, fármacos citostáticos)
  • Rojo: Para residuos patológicos (gasas, apósitos, jeringas, sangre)
  • Verde: Para residuos secos
  • Negro: Para residuos húmedos

Además, contiene:

• Sistemas de aspiración y gases
• Temperatura controlada $20-25°C$
• Humedad controlada (50-60%)
• Equipamiento como bisturí eléctrico, carro de anestesia y desfibrilador
• Mesas específicas (quirófano, riñonera, anestesia)

Los tiempos de cirugía en una laparatomía siguen una secuencia específica:

1. Antisepsia
2. Presentación de campos estériles
3. Posición de elementos de corte y aspiración
4. Anestesia (general, local o bloqueo)
5. Apertura o diéresis
6. Apertura de planos
7. Hemostasia (control de sangrado)
8. Cierre

Conocer estos tiempos te permitirá anticipar las necesidades del cirujano y mantener un ritmo eficiente durante la intervención.

Tiempos Quirúrgicos Detallados

En cada intervención quirúrgica se siguen pasos específicos que conforman el proceso completo:

1. Incisión/Diéresis: Corte inicial para acceder al sitio quirúrgico. Se usa el bisturí frío o electrobisturí para cortar la piel y crear un punto de entrada hacia el área de intervención.

2. Hemostasia: Procedimiento crucial para detener la hemorragia causada por la lesión quirúrgica, preservando la integridad vascular. Se emplean instrumentos como pinzas de Halsted o Kelly.

3. Disección: Fase donde se tracciona o tira de los tejidos, utilizando instrumentos como tijeras de Metzenbaum o pinzas de disección.

4. Separación: Se apartan los tejidos para facilitar el acceso a la zona operatoria. Puede ser:

   • Activa/Manual: Con separadores de Farabeuf o Mayo
   • Pasiva/Automática: Con separadores de Gosset o O'Sullivan

5. Aspiración: Limpieza de la zona mediante succión de líquidos. Se utilizan cánulas de Yankauer o Frazier.

6. Exposición: Uso de instrumental para mejorar la visualización del campo operatorio.

7. Tracción: Permite exponer el tejido u órgano para la sutura o reconstrucción.

8. Sutura/Cierre: Aproximación de tejidos para promover la cicatrización, utilizando porta agujas, tijeras y distintos materiales de sutura.

💡 Cada tiempo quirúrgico requiere instrumental específico. Practicar la preparación de este material te permitirá actuar con mayor eficiencia durante las cirugías reales.

Posiciones Quirúrgicas I

La correcta posición del paciente es fundamental para el éxito de la cirugía:

Posición supina: Paciente boca arriba con brazos alineados. Se utiliza para intervenciones abdominales, de cara, cuello, tórax, hombro y ortopédicas.

Posición de Trendelenburg: Paciente en posición supina con la cabeza más baja que el tronco. La mesa se quiebra en el segmento inferior dejando caer los pies. Requiere:

• Faja de sujeción sobre las rodillas
• Apoyabrazos
• Abrazadera de seguridad
• Correcta ubicación de los pies

Se emplea para cirugías de pelvis y abdomen inferior, permitiendo que los órganos abdominales se desplacen hacia la cabeza.

Posición de Trendelenburg invertido: La cabeza queda más elevada que el resto del cuerpo. Se utiliza para cirugías de cabeza, cuello y cavidad abdominal superior. Permite que el contenido abdominal descienda hacia los pies, facilitando el acceso a órganos superiores. Requiere apoya pie para evitar el deslizamiento del paciente.

💡 La posición correcta no solo facilita el acceso quirúrgico sino que también protege al paciente de lesiones por presión en puntos críticos como talones, sacro y escápulas.

Posiciones Quirúrgicas II

Posición de litotomía: Usada para cirugía vaginal, perineal, urológica y rectal. El paciente está en decúbito dorsal con las nalgas sobresaliendo aproximadamente 3 cm del borde de la mesa. Las piernas se elevan simultáneamente con leve rotación externa de caderas y se sostienen con estribos acolchados.

Es crucial la presencia de dos personas para esta posición, y los cambios deben realizarse lentamente para evitar desequilibrios en la presión sanguínea. Al volver a la posición supina, se requieren las mismas precauciones.

Posición en mesa ortopédica: El paciente queda en decúbito dorsal con los pies fijados a placas mediante vendas y acolchado. Esta posición permite:

• Traccionar las extremidades inferiores
• Rotar
• Aducir o abducir

El peroné debe protegerse con acolchado suficiente y los brazos descansan sobre el abdomen o apoyabrazos. Esta posición se utiliza para procedimientos de reducción ortopédica, enclavado endomedular y algunas cirugías de cadera.

Posición decúbito prono: Se anestesia al paciente en posición supina y luego se voltea sobre el abdomen con extremo cuidado. La cabeza se gira lateralmente, garantizando la permeabilidad de las vías respiratorias, y se colocan cojines bajo el tórax para permitir la expansión pulmonar.

Posiciones Quirúrgicas III

Posición de Kraske (navaja): La mesa se quiebra a nivel de la cadera, en un ángulo moderado o severo según necesidad. Los apoyabrazos se dirigen hacia la cabecera para flexionar cómodamente los codos. La oreja en posición inferior se protege con almohadas grandes. Las rodillas se elevan mediante una almohada y los dedos de los pies no deben descansar directamente sobre la mesa. En pacientes masculinos, debe vigilarse que los genitales no queden comprimidos.

Posición para laminectomía: Utilizada especialmente para laminectomías de columna torácica y lumbar. Requiere:

• Un soporte que eleve el tronco
• Espacio hueco entre laterales para permitir expansión torácica
• De 5-6 personas para voltear al paciente con seguridad
• Mantener cabeza alineada con el tronco
• Proteger manos y codos
• Acolchar rodillas, piernas y pies

Posición para craneotomía: Se utiliza cuando el cirujano necesita acceso al cráneo con el rostro dirigido hacia abajo. La cabeza sobresale del borde de la mesa, apoyada en un soporte especial que la mantiene suspendida y alineada. Los brazos se colocan a los lados del cuerpo protegidos por sábanas, y se utilizan almohadas blandas para piernas y pies.

💡 Cada posición quirúrgica implica riesgos específicos. Proteger los puntos de presión con acolchado adecuado es esencial para prevenir lesiones neurológicas y úlceras por presión.

Posiciones Quirúrgicas IV

Posición de Sims o lateral: Utilizada para cirugías de riñón, uréter y pulmón. Es considerada una de las posiciones más difíciles de mantener con seguridad. El paciente:

• Se posiciona sobre el lado no afectado
• Con la espalda a nivel del borde de la mesa
• Brazos extendidos sobre apoyabrazos doble
• Pierna inferior flexionada y la superior extendida
• Almohada entre rodillas para evitar presión
• Correa de seguridad sobre la cadera para estabilidad

Para operaciones específicas de tórax, riñón y uréter, se realizan modificaciones a esta posición básica. Se requieren apoyos adicionales como cojines para mejorar la exposición en operaciones tanto de tórax como de riñones.

Posición de Fowler o sentada: Se utiliza poco debido a la dificultad tanto para el paciente como para el manejo anestésico. Requiere:

• Soporte de cabeza con tenazas estériles
• Brazos cruzados sobre el abdomen o sobre almohada
• Faja de sujeción sobre las rodillas
• Mesa quebrada a nivel de rodillas y caderas

Esta posición se emplea en cirugías de columna cervical, craniectomía posterior, procedimientos transfenoidales y operaciones de cara y boca.

Suturas Quirúrgicas

Las suturas se clasifican según diferentes criterios:

Según su origen:

• Naturales: De origen animal (catgut, seda), vegetal (lino, algodón) o mineral (acero, plata)
• Sintéticas: Poliamidas, poliésteres, polidioxanona, ácido poliglicólico, poliglactín 910

Según su permanencia en el tejido:

• Reabsorbibles: Desaparecen gradualmente (catgut, ácido poliglicólico, poliglactín 910, polidioxanona)
• No reabsorbibles: Permanecen indefinidamente (poliamidas, poliésteres, algodón, lino, seda, acero)

Según el acabado industrial:

• Monofilares: Formadas por un único filamento (polipropileno, poliamidas)
• Multifilares:
  • Torcidas: Varios filamentos torcidos (catgut, lino)
  • Trenzadas: Varios filamentos trenzados (seda, poliésteres)
  • Recubiertas: Con recubrimiento especial (poliglactín 910)

Según su estructura:

• Traumáticas: El hilo no lleva aguja incorporada
• Atraumáticas: El hilo ya viene con la aguja unida

💡 El tiempo de absorción varía según el material: catgut simple (7 días), catgut crómico $12-20 días$, ácido poliglicólico $90-120 días$, poliglactín 910 (70 días) y polidioxanona (180 días).